2026年4月、世界有数の医学誌『JAMA Internal Medicine』に、起立性低血圧の最新レビューが掲載されました。「頻度は高いのに見逃されやすい」と指摘されたこの病態について、転倒・骨折予防の観点からわかりやすく解説します。

起立性低血圧とは何か

立ち上がると重力で血液が足に集まります。健康な人では自律神経が瞬時に反応し、脳への血流を維持します。この調整が遅れると、立位直後に血圧が急落する。それが起立性低血圧です。

医学的な診断基準は、立ち上がって3分以内に上の血圧が20mmHg以上、または下の血圧が10mmHg以上低下する状態です。

こんな症状はありませんか？

次の症状が「立ったときだけ」起こり、座ると楽になる場合は要注意です。

• 立ち上がると目の前が暗くなる・視界がぼやける
• めまい・ふらつきを感じる
• 頭がくらっとして倒れそうになる
• 気分が悪くなる・冷や汗が出る
• 原因がわからない転倒を繰り返している

なぜ危険？　転倒・骨折との深刻な関係

今回のJAMAレビューが強調するのは、起立性低血圧が転倒・骨折リスクの上昇・QOL低下・死亡率の増加と関連しているという事実です。

立ち上がった瞬間のふらつきは、高齢者にとって転倒・大腿骨骨折→寝たきりという深刻な連鎖の引き金になります。また脳への血流が慢性的に不安定になることで、認知機能や生活の質にも影響が出ます。

一緒に確認すべき2つの病態

治療方針を決めるうえで、以下の合併を必ずスクリーニングします。

どうやって調べる？スクリーニングの方法

クリニックでは次の手順で測定します。ご自宅でも家庭血圧計で簡易チェックが可能です。

1. 横になった状態で5分間安静にしてから血圧・脈拍を測定する
2. 立ち上がる
3. 立位1分後・3分後に再び血圧を測定する

家庭では「横になった状態」と「立ち上がった直後」の血圧を記録してご持参ください。内服薬の確認（降圧薬・利尿薬・前立腺の薬など）もスクリーニングの重要な一環です。

治療はどうする？まず生活習慣から

JAMAレビューは非薬物療法が第一選択と明示しています。まず次の対策を試みます。

薬物療法について

非薬物療法でも改善しない場合、医師の判断で薬物療法を検討します。重要なのは、「血圧の数値」ではなく「症状の改善と転倒予防」を目標にするという考え方です。合併症に応じた個別化した治療計画が求められます。