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アトピー性皮膚炎の治療アップデート（うじな家庭医療クリニック ver. 2025）🧴🫧

まずはここだけ！要点3つ📝

  1. 保湿＋外用ステロイドが基本。ステロイドは1日1回でも多くの方で十分🆗

  2. 顔まわり・デリケート部位やステロイドで不十分なら非ステロイド外用（タクロリムス軟膏・PDE4阻害薬・外用JAK・AHR作動薬など）を併用🧑‍⚕️

  3. 重症・難治では生物学的製剤（注射）を第一選択、経口JAK阻害薬は安全性を見ながら第二選択に📉

どんな病気？🧐

強いかゆみ、乾燥、赤い発疹が特徴。肘や膝の内側など“曲がるところ”に出やすいですが、体のどこにでも出ます。皮膚のバリア機能の低下と炎症が原因の中心です。

ケアの土台は「保湿」＋「外用」🧴

  • 保湿：ローション・クリーム・ゲル・軟膏、どれでもOK。今のエビデンスでは決定版の成分は未確定。

  • 外用ステロイド：効果は確か。1日1回の塗布でも2回以上と同等の効果という解析もあります🙆

  • 非ステロイド外用：

    • タクロリムス軟膏（プロトピック）／ピメクロリムス（エリデル）

    • PDE4阻害薬：クリサボロール（Eucrisa）、ロフルミラスト（Zoryve）

    • 外用JAK：ルキソリチニブ（Opzelura）

    • AHR作動薬：タピナロフ（Vtama）
      ※比較試験は限られますが、ルキソリチニブ外用は高力価ステロイドに近い効果の報告も💡

重症・難治の方へ：全身療法の選択肢💉💊

当院では、症状の範囲・かゆみの強さ・生活背景（学校や仕事、妊娠希望など）を踏まえて共同意思決定を行います🤝

全身療法の比較（ブランド名つき・要点）📊

薬剤（一般名）/ 製品名作用機序投与効果の目安*ひとことメモ
デュピルマブ（デュピクセント） DupilumabIL-4Rα阻害（IL-4/13経路）初回600mg→300mgを2週毎皮下注EASI変化MD −10.5小児にも適応あり。総合力が高く第一選択になりやすい💡
トラロキヌマブ（アドトラルザ） TralokinumabIL-13阻害初回600mg→300mgを2週毎皮下注MD −6.2デュピルマブよりやや劣る解析結果
レブリキズマブ（イブグリース） LebrikizumabIL-13阻害初回500mg→250mgを2週毎（16週まで）→4週毎MD −8.5デュピルマブと同等レベルの報告👍
ネモリズマブ NemolizumabIL-31阻害（かゆみ経路）初回60mg→30mgを4週毎皮下注MD −4.4EASIの改善は控えめだがかゆみの改善は良好✨
ウパダシチニブ（リンヴォック） UpadacitinibJAK1阻害15mg or 30mg 1日1回内服MD −11（15mg）/ −13.5（30mg）反応が速い⚡ ただし安全性に配慮（重感染・血栓など）
アブロシチニブ（シビンコ） AbrocitinibJAK1阻害100mg or 200mg 1日1回内服MD −8.5（100mg）/ −12.8（200mg）多くは100mg開始→必要時増量⬆

* EASI変化のMD：プラセボとの差（マイナスほど改善）。16週前後のネットワークメタ解析を要約。

JAK経口薬の注意🔎：重い感染、血栓、心血管イベント、悪性腫瘍などのリスクに留意。第一選択ではなく第二選択と位置づけます。ワクチン計画や血液検査など定期モニタリングが必須。

当院のサポート💁‍♀️

  • 塗り方レクチャー（入浴後5分以内の“保湿→薬”の順番がコツ🛁）

  • 生活・学校・仕事との両立を含めたプラン作成📅

  • 注射 or 内服の選び方を一緒に整理、副作用の早期相談窓口📞

この記事は一般向けの解説です。承認状況・適応・用法用量は国や時期で異なることがあります。最新の添付文書と保険適用は受診時に一緒に確認しましょう😊

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